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厦门日报 | 螺丝穿胸 擦断心脏血管卡入腋窝 厦心医院接力抢救6个多小时 从鬼门关将伤者救回

2025-01-24
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机器螺丝崩出,射穿男子胸骨,斜穿入胸擦伤心肌,打破心包,还打断了心脏冠状动脉,导致心包积血及急性心梗。医生接力抢救6个多小时,从腋下取出直径4厘米的螺丝,重建断裂的心脏血管,从鬼门关将伤者救回。目前,患者已从ICU转入普通病房。  

螺丝高速弹射 正中男子胸骨

陈先生36岁,在泉州工作。2024年12月30日,他在工作中突发意外,一颗螺丝从机器中崩出,正中其胸骨。“像爆炸一样!”陈先生回忆起当时的情形,仍心有余悸。

事发后,陈先生被紧急送至当地医院,检查发现他血压低、心包大量积液,遂转诊至厦门大学附属心血管病医院(以下简称“厦心医院”)。当天下午,陈先生被送至厦心医院后,急诊科迅速完善相关检查。螺丝从胸骨射入体内,在体内穿出一条“隧道”:斜穿胸腔,擦过心脏,最后卡在左侧腋窝下。擦过心脏表面时损伤冠状动脉,并毁损部分心肌,导致冠状动脉堵塞,发生急性心肌梗塞、急性心包填塞,患者生命危在旦夕。

考虑与普通急性心肌梗塞的病因不同,变数较大,急诊科迅速与心外科会诊讨论,考虑患者合并有多处受伤,决定先尝试常规的介入方案开通闭塞血管,如能微创解决则大大降低风险;一旦明确是冠脉断裂,无法微创介入,就让一旁待命的心外科团队紧急开胸搭桥。当天下午5点,急诊科进行心包穿刺引流术,尝试稳定血压,并抽出500毫升血性心包积液。术中冠脉造影发现,患者左冠状动脉的前降支和对角支已经完全断裂。急诊科王斌主任当机立断,应用球囊封堵冠状动脉断端,暂时堵住了动脉外渗的血液,并持续心包引流维持血压,患者情况相对稳定后,移交给心外科团队进一步抢救。

医生接力救治 重搭生命之桥

心外科团队接手实施开胸搭桥手术。厦心医院心外二科主任彭华介绍,这类手术一般要先向冠状动脉灌注停跳药液,使心脏停跳之后再手术。可是患者冠状动脉断裂,灌注停跳药液会使本已止血的冠状动脉重新出血。权衡利弊后,心外科团队决定在心脏不停跳的情况下实施搭桥手术,这对医生来说是一大挑战。最终,医生绕开已经断裂的冠状动脉“断头路”,重新搭一座血管桥,帮助受损的心脏恢复血供;同时取出卡在左侧腋下的螺丝,对伤口反复冲洗消毒。

由于距离患者受伤时间已过去了近10个小时,受损的心肌面积大,患者心功能极差,心外科团队在术中及时启用ECMO(人工心肺)急救技术,暂时代替患者的心肺功能,为手术争取宝贵时间。最终历经6个多小时多学科高效接力,这名年轻的患者终于脱离死神的魔爪。

1月14日,患者从ICU转到普通病房,目前心功能恢复良好,能够下地行走。


医生手记:高效精准抢救 患者化险为夷

●厦门大学附属心血管病医院急诊科主任 王斌

螺丝从胸骨穿入体内,损伤冠状动脉和心肌,卡入腋窝下,这种病例在临床上很是罕见,及时制定高效精准的抢救方案至关重要。在整个抢救过程中,心内科医生、心外科医生通力协作,每个环节的处理都正确、及时。比如,考虑外伤断裂可能,我们介入手术前没有常规采取抗凝、抗血小板治疗;为了预防心包填塞加剧,在很困难的情况下进行了精准的心包穿刺引流维持血压;发现血管断裂后适时采用球囊封堵,同时外科团队已经严阵以待;外科术中根据具体情况果断放弃心脏停跳手术改为不停跳手术;在搭桥结束后心脏复跳不佳,我们及时启用ECMO,给予高级生命支持。正是因为每一步抢救措施都高效精准,患者才得以化险为夷,36岁的年轻生命才得以延续!