头晕去检查 没想到是心梗

年近八旬的陈伯，因头晕到社区医院就诊。检查未见异常，准备离开时他主动提出做一次心电图。结果令人意外，心跳每分钟仅30余次，提示急性下壁心肌梗死。社区医院立即将他转送上级医院救治。入院后不久，陈伯心脏破裂，经全力抢救仍未能挽回生命。“从发病到离世，这位老人始终没有出现过典型的胸痛，仅仅表现为头晕，这也是临床上非常凶险的一类心梗。”厦门大学附属心血管病医院急诊科主任医师张国明感慨道。

急性心梗会“伪装”

急性心肌梗死通常伴有剧烈胸痛。但在临床中，不少心梗患者并未出现胸痛症状。

张国明介绍，急性心梗的疼痛常以多种“伪装”形式出现。有人牙痛，有人咽部紧缩感，有人上腹痛伴恶心呕吐。这类非典型疼痛在心梗患者中占比四分之一到三分之一。

心脏是内脏器官，其痛觉传入神经与体表某些部位的神经在脊髓节段上存在重叠。心脏发出的疼痛信号，被大脑“误判”为牙、咽喉或腹部的问题。这是一种投射性定位偏差，而非心脏没有发出警报。比非典型疼痛更可怕的，是完全无痛。这类患者以糖尿病人群居多。老年人是第二类高危人群，还有一类是长期严重冠脉狭窄的患者。

警惕非典型信号

无痛性心梗并非全无征兆。张国明列举了几个容易被忽视的求救信号。气喘，尤其是老年人突然呼吸困难却查不出肺部问题；莫名倦怠，平白无故萎靡不振；头晕甚至眼前发黑。正值暑热，这些症状与中暑有相似之处。若按中暑处理迟迟不见缓解，就要考虑心脏问题。

张国明在门诊中观察到，因非典型症状就诊而被确诊心梗的患者，从发病到就医的时间间隔明显长于典型胸痛患者。有人当牙疼忍了两天，有人以为是胃病吃了好几天药，还有人直到晕倒才被送医。定期体检、控制血压血糖血脂、发现冠脉狭窄及时处理，这些措施同样有效。但比体检更重要的，是打破“心梗等于胸痛”的思维定势。