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护理宣教

护理人员-心脏康复中的生力军

发布日期:Apr 20, 2018 字号调整 16px


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说起护理人员,人们总是把她们跟打针,发药联系在一起,没错,护士的工作职责中确实有发放口服药物,执行各种穿刺治疗技术,但与此同时护士还有一个重要角色就是健康教育的倡导者和执行者,护理人员也是健康教育的主体。从入院到出院,从门诊到病房,护理人员为患者提供疾病相关知识,辅助检查注意事项,药物指导及出院随访管理等一系列的宣教知识,从而为患者减少疑惑,建立对抗疾病的信心。我国从20世纪80年代开展心脏康复以来,现处于初步快速发展阶段,心脏康复团队的建设在心脏康复具体工作进程中发挥着重要作用,其中护理人员作为团队中的协调者及各部分的参与者,起着不容忽视的主导者的角色,同时对于护理人员医学知识及相关知识领域和技能的提升提出的了巨大的挑战,现将心脏康复与护理工作的概况总结如下。

一、心脏康复的概况及意义

随着医学模式的转变及慢性病发病率的逐渐上升,人口老龄化趋势的进展,心脏康复于19世纪50年代在美国出现,并在心血管疾病预防和管理领域取得了很好的效果。20世纪80年代的随机对照试验证明,心脏康复能够降低心肌梗死后患者全因死亡率8%~37%和心血管死亡率7%~38%。[1]心脏康复的基本概念是指医护人员对患者进行的有目的的各种干预,通过康复评估、运动训练、规律服药、指导饮食/生活,健康教育等措施,改善心脏病患者的生活质量,可预防心血管事件的发生使得心血管疾病的发病率和死亡率均下降。另有大量研究证实稳定性心绞痛、冠状动脉旁路移植术(CABG)、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、各种原因导致的慢性心力衰竭、心脏瓣膜置换或修复术后以及心脏移植术后患者均可从心脏康复项目中获益。[1] 2009年,美国公布了一项入选了60万例关于急性冠状动脉综合征(ACS)、冠状动脉介入治疗技术(PCI)以及冠状动脉旁路移植术(CAGB)老年住院冠心病患者5年研究随访结果,提示心脏康复组患者较非心脏康复组患者病死率减少21%~34%[2]

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冠心病的康复与二级预防[1]中指出冠心病的康复是综合性心血管病管理的医疗模式,不是单纯的运动治疗,而是包括运动治疗在内的心理一生物一社会综合医疗保健,涵盖发病前的预防和发病后的康复,是心血管病全程管理中的重要组成部分。冠心病康复的具体内容包括:(1)生活方式的改变 ;(2)双心健康;(3)循证用药; (4)生活质量的评估与改善; (5)职业康复;心脏康复的终极目标是提高患者生活质量,使患者回归生活,回归社会。

二、护理人员在心脏康复团队中发挥着重要作用

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我国心血管病危险因素流行趋势明显,导致了心血管病的发病人数持续增加,就目前来看,心血管病仍居疾病死亡构成的首位,其中,冠心病的死亡率也呈逐年上升趋势[3]。面对众多的心血管病急性发病和PCI术后患者,目前我们重点关注发病急性期的抢救与治疗,对于发病前预防以及发病后康复不够重视,导致大量发病后患者得不到进一步的医学指导,从而反复发病、反复住院,重复冠状动脉造影与血运重建,医疗开支不堪重负。因此,心脏康复与二级预防在中国势在必。冠心病的康复分为三期,即院内康复期(I期)、院外早期康复或门诊康复期(II期)以及院外长期康复期(III期)。心脏康复团队建设是多学科,多部分的综合管理机制,包括心血管医生,心血管护士,营养师,心理师,运动治疗师等,其中护理人员是心脏康复团队的生力军,主要体现在以下方面:首先,护理人员在住院期间起着照顾着的角色,对患者的生理和心理状态比较了解,更有利于患者的沟通交流及为后续的I期,III期康复提供良好的沟通基础。其次,护理人员遵循在医学大背景下的治疗和护理工作,熟识医学知识和技能,对于患者的病情变化有快速的反应能力,观察能力和应急能力,做好相应的记录及适时终止运动训练或评估运动,保障康复运动训练中治疗的安全性和有效性。再次,运动康复是心脏康复的核心,但是康复运动前要在充分的医学评估前提下,由团队针对患者的情况,平衡风险与受益,制定个体化的运动处方,并且关注运动过程中患者的心血管系统反应能力及异常反应,及时上报医生给予相应的处理。最后,慢性病的管理是终身治疗的过程,要求患者建立信心及长期的慢病随访机制,护理人员制定完整的康复随访系统,使患者跟着心脏康复团队的步伐更好的从事社会活动和生活,从而改善功能提高生活质量。

三、我国心脏康复和心脏康复护理发展的局限性和不足

目前心脏康复已被各国写入指南并作为I类推荐,心脏康复作为一项蓬勃发展的学科,发达国家冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)死亡率的大幅度下降得益于冠心病康复/二级预防。荟萃分析显示,以运动为基础的心脏康复可使冠心病患者全因死亡率下降15%~28%,心源性死亡率下降26%~31%,猝死降低37%。同时,其通过生活方式改善,控制心血管疾病的各种危险因素,延缓动脉粥样硬化进程,降低急性缺血性冠状动脉(冠脉)事件的发生率和住院率。[4]据报道,2015年各地陆续有200多家医院成立了心脏康复中心,在普及以医院为基地的心脏康复的同时,也应该重视基层医疗机构的作用,并在全国范围内开展规范化的心脏康复程序,整合资源,通力合作,互相学习经验交流,制定出规范化的心脏康复程序。

“十三五规划纲要”[5]提出,随着经济社会和人口老龄化日益发展,分级诊疗和医养结合工作的逐步推进,护理服务也将不断向慢病管理、康复促进等领域发展。我国20年前引入心脏康复概念,护士在心脏康复中所起的作用不容忽视,但目前90%以上科室心脏康复护理仍未开展。[4]总体康复护理干预手段尚不规范,不仅没有对患者康复过程中的系统评估体系,也没有对康复效果进行评价的客观质量指标。[6]近年来有研究[7]基于循证构建心脏康复护理质量指标,为临床护理管理和护理质量评价提供可靠依据,同时也为慢病管理及 延续性护理的质量管理提供理论依据。

四、未来展望

医学相对于患者而言是有时治疗,时时帮助,常常安慰,对于患者而言,护理人员在整个疾病康复过程中起到重要作用,护理人员也在不断的学习先进的知识和技能更好的服务于患者,为患者提供更全面,更理性的疾病康复知识,为促进人类健康的伟大事业而努力。

 

参考文献 

[1]中华医学会心血管分会,中国康复医学会心血管病专业委员会,中国老年学会心脑血管病专业委员会.冠心病心脏康复与二级预防中国专家共识[J].中华心血管病杂志,2013,41(4):267-275.

[2]Suaya JA,Stason WB,Ades PA,et al. Cardiac rehabilitation and survival in older coronary patients[J]. J Am Coll Cardiol,2009,54(1):25-33.

[3] 陈伟伟,高润霖,刘力生,朱曼璐,王文,王拥军,吴兆苏,李惠君,顾东风,杨跃进,郑哲,蒋立新,胡盛寿. 《中国心血管病报告2015》概要[J]. 中国循环杂志,2016,06:521-528.

[4]丁荣晶. 《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》解读[J].岭南心血管病杂志,2013,19(2):123-126.

[5]国务院办公厅.关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)的通知(国办发[2015]14号)[Z].2015-03-06.

[6] 郝云霞,周政刘,刘庆荣,等.从心血管专科发展看护理在心脏康复中的作用[J].中华护理杂志,2015,50(6):645-649.

[7]徐云云,黄丽华.基于循证构建心脏康复护理质量指标[J].护理与康复,2017,16(12):1243-1247.

厦门大学附属心血管病医院