头痛牙痛胃痛 病因可能在心脏

别以为只有胸痛、胸闷才是心脏问题，头、牙齿、后背……这些地方看似离心脏很远，但实际上，这些部位的疼痛，其根源可能也在心脏，而这些非典型的症状，往往容易被忽略。

【案例】七旬老人阵发性牙痛，最后确诊为心肌梗塞

冠心病是威胁人类健康的常见疾病之一，尤其是急性心梗，一旦发作必须在黄金12小时内开通血管。不过，有时候心梗的首发表现并非典型的心绞痛，而是牙痛、后背痛等非典型症状，更不易为患者察觉。

70多岁的老林（化名）有高血压、糖尿病史，长期吸烟。有段时间，他常常出现牙齿的阵发性疼痛，到口腔科就诊没有发现问题，由于疼痛并不持续，也就没有再就诊。某一天，他突然出现大汗、气喘等症状，赶紧到厦门大学附属心血管病医院（简称厦心）就诊。问诊时得知他曾有牙痛病史，医生高度怀疑曾经的牙痛是心肌缺血所致，之后的心电图检查证实了医生的猜想，确诊为心肌梗塞。医生当即为他实施了血管开通手术。

【分析】真正的牙痛持续时间长，心梗导致的牙痛时间短

厦心心内科副主任医师吕佳蓝告诉记者，心梗导致的牙痛是牵涉痛。牵涉痛的产生是由于皮肤和内脏伤害感受性传入纤维在脊髓及脊髓以上水平会聚的结果，大脑皮层的感觉分辨区对内脏疼痛的空间不能精确定位，但擅长于对体表的分辨，因此内脏痛冲动的中枢投射往往同时反应在体表区。牙齿虽然与心脏不相连，但两者通往大脑的神经，有一段通路很近，让大脑皮层以为是牙齿疼痛。

“心梗导致的牙痛与口腔问题引发的牙痛不同。”吕佳蓝医生说，后者疼痛部位固定，且持续时间长，就诊时，口腔科医生叩敲相应部位的牙齿会出现叩痛。而心梗导致的牙痛则是阵发性的，持续时间短，口腔检查后没有结构性改变，查不出病因。

【案例】出现恶心呕吐症状，最后查出下壁心梗

60多岁的老郑（化名）恶心、呕吐多日，到社区医院就诊，看到患者有高血压、糖尿病等心血管高危因素，医生不放心，多开了心电图检查，这一检查，查出了心梗问题，紧急转诊厦心进行进一步治疗。

【分析】心梗位置在心脏底部，刺激膈肌致胃肠炎症状

吕佳蓝介绍，有一种心梗在医学上被称为下壁心梗，即心肌梗死的位置位于心脏底部，而这个位置位于膈肌的正上方，与膈肌紧挨着。当心梗后，心肌坏死物质容易刺激到膈肌，引起膈肌痉挛，便会出现反射性胃肠炎症状，如上腹痛、恶心、呕吐等，常见于老年人、糖尿病病人等痛感神经不敏感的人群。患者可能在服用止吐药物后，症状得以暂时好转，以至于不会“刨根问底”查找病因。

吕佳蓝提醒，出现胃肠炎症状，或是牙痛、背痛等症状，需要高度警惕心脏问题，尤其是患有高血压、高血脂、糖尿病的患者，抽烟者、老年人、有心血管危险因素的人群，建议及时就诊，及时进行心电图检查，排除心梗问题。

【链接】出现特殊痛，可能要心梗

心梗来临前，胸部压榨感是最典型的症状，但据统计，我国急性心梗及心绞痛患者中，超过1/3的人会出现不典型的疼痛症状，称为不典型心梗、无症状心肌缺血。不管疼痛发生在哪儿，心梗来临前只要抓住它的蛛丝马迹，就能为患者争取最大的存活机会。为大家总结几种心梗前的特殊疼痛，以提醒广大患者留意。

下颌痛 少数情况下，心梗患者会出现下颌痛，且伴随胸痛、肩膀痛、冒冷汗、濒死感等症状。

颈部痛、咽喉痛 嗓子痛、咽喉部有辛辣感也是心梗的非典型表现。咽喉和心脏的神经由同一节段脊神经支配，当心肌缺血缺氧时，产生的酸性和多肽类物质会刺激神经产生痛感，并扩散至咽部神经。若患者突然出现喉部堵塞感，并伴有呼吸不畅、大汗淋漓等症状，又无哮喘或上呼吸道感染病史，就要考虑心梗的可能。

前胸、左肩、左腋下痛 心脏位于人体左侧，心梗发作时会导致患者出现左臂或左肩疼痛，有时还会反射到右臂。疼痛一般为钝痛而不是剧痛，通常仅限于前臂内侧，有可能放射到小指和无名指。尤其是伴有胸闷、气紧时，更要警惕心梗。

胸骨后、颈部痛 有冠心病史的人，如果出现胸骨后、颈部呈阵发性胀闷痛，有明显的胸部紧迫感，并可牵引或放射至肩臂部等处，应警惕是急性心梗。